导语

肾盂铸型结石因完全嵌合肾脏肾盂、肾盏，结石负荷巨大、分支分布零散、术中残石高发，长期以来临床首选经皮肾镜穿刺手术。但穿刺造瘘存在肾实质损伤、大出血、多通道叠加创伤等固有短板，高龄、糖尿病、血栓高风险患者手术安全压力极大。

南昌康德医院泌尿外科匡仁锐主任团队依托自研负压软鞘、双激光平台等多项专利器械，完成全流程技术改良，搭建体位 - 通道 - 双激光 - 碎石平台 - 负压清石 - 低压管控 - 系统复查一体化软镜标准化诊疗体系，打破 “大结石必须打孔取石” 传统固有认知，实现经人体自然腔道无创处理复杂肾盂铸型结石，推动国内复杂上尿路结石治疗从单一术式选择向流程化微创体系转型。

一、传统诊疗局限：为何过去铸型结石首选经皮肾镜？

肾盂铸型结石沿肾脏集合系统完整生长，具备结石体积大、多盏分散、碎石耗时久、细小残渣易藏匿肾小盏等特征。早年内镜设备、负压系统尚未普及，经皮肾镜凭借直达肾脏的穿刺通道、快速碎石能力，成为临床主流方案，但该术式无法规避多重缺陷：

需穿透肾实质建立人工通道，永久性损伤肾单位；

术中肾脏出血风险高，严重时需介入止血；

多分支复杂铸型结石常需多通道穿刺，创伤叠加；

高龄、心脑血管、糖尿病患者围手术期风险显著升高。

临床始终在探索创伤更低、安全系数更高的自然腔道软镜方案，而康德医院通过全套流程化技术改良，补齐传统软镜清石弱、耗时久、残石多的短板。

二、技术变革核心：软镜攻克铸型结石不靠单一器械，靠完整闭环体系

很多人存在误区：软镜能处理大结石，只是镜子更细、激光功率更高。匡仁锐团队指出，真正的突破是将传统 “单点碎石” 升级为碎石 — 清石 — 控压 — 复查全流程系统化操作，多技术协同互补，完整解决铸型结石所有手术难点：

优化手术体位降低全身风险、个体化适配镜鞘搭建稳定通道、钬铥双激光分工碎石、建立集中碎石平台避免残渣四散、负压同步主动清石、全程低压管控防感染、标准化循序排查杜绝隐蔽残石。

整套改良体系互补增效，让输尿管软镜无需肾脏打孔，即可安全高效处置高负荷铸型结石，并非完全替代经皮肾镜，而是为不耐受穿刺手术的患者提供全新优选微创路径。

三、铸型结石手术核心难点：从来不止 “把石头打碎”

业内普遍认为，铸型结石治疗的核心矛盾不在于激光能否击碎结石，而是六大系统性难题难以一次性解决：

狭小肾内空间难以搭建稳定操作区域；

碎石过程中极易划伤、灼伤尿路黏膜；

碎块四散分布各肾小盏，后期清理难度陡增；

细小残渣无法快速排出，残留复发率高；

术中灌注升压，诱发感染、脓毒症风险；

肾下盏、穹窿等隐蔽区域极易遗留残石。

南昌康德流程化软镜体系针对每一项难点设置标准化操作步骤，系统性化解各类术中隐患。

四、七大标准化改良流程，构建康德独有铸型结石软镜方案

专属分腿仰卧位，兼顾操作效率与全身安全

摒弃传统截石位，团队标准化采用分腿仰卧位开展长时间复杂铸型结石手术：

操作层面，软镜、负压软鞘、导丝进出协同顺畅，长时间碎石无需频繁调整体位；

安全层面，减少下肢血管压迫，大幅降低高龄患者静脉血栓、肢体神经牵拉损伤，麻醉医师可全程稳定监测生命体征，长时间手术安全性显著提升。

个体化镜鞘通道匹配，拒绝 “鞘越大越好”

软镜依托输尿管自然通路，通道适配直接决定灌流、负压、视野质量：

选用 7.5F 纤细高清电子软镜，预留充足水流循环间隙；依据患者输尿管内径、结石负荷，个性化选用 11/13F、12/14F 可弯负压软鞘。

团队坚持适配优先原则，在保护输尿管黏膜前提下最大化清石通道，弥补传统软镜通道狭小、排石缓慢的短板。

钬 + 铥双激光分阶段分工，碎石更精细、黏膜损伤更小

打破单一激光碎石模式，两种激光各司其职：

钬激光爆破力强，优先分割大块铸型结石、打通肾盂操作通道；

铥激光主打原位粉末化，针对贴近黏膜的结石精细打磨，减少碎石飞溅、规避热灼伤。

根据结石位置、硬度动态切换激光模式，兼顾碎石速度与肾脏组织保护。

核心创新：搭建集中碎石平台，告别散点式盲目操作

传统手术 “见石就打”，碎块散落各肾盏，后期清理耗时费力。康德团队首创碎石平台操作思路：

术中优先打通肾盂基础通道，选择中上盏开阔区域作为集中处理平台，依靠重力、水流将所有碎石汇聚一处；优先处理下盏等残石高发死角，碎块统一转移至平台细化。

集中式操作大幅缩短手术时长，从根源减少肾小盏隐蔽残石。

自研负压清石系统，从被动等排石变为术中主动吸石

这是缩小软镜与经皮肾镜清石差距的关键技术：依托院内专利可弯负压软鞘，形成 “水流载体 + 负压吸引” 同步循环，碎石产生的粉末、碎屑术中直接吸出体外，无需患者术后大量运动自主排石。

同步动态调控负压与灌流速度，平衡清石效率与肾内低压环境，避免高压诱发细菌反流、尿源性脓毒症。

全程低压管控，筑牢感染安全防线

相较于经皮肾镜，软镜自然腔道更容易维持低肾盂压力：通过可控灌流、负压同步引流，持续降低肾脏内部压力，减少细菌、内毒素渗入血液循环，大幅降低感染、肾积水加重风险，是糖尿病、反复尿路感染患者的重要安全保障。

标准化循序系统复查，杜绝隐蔽残石遗漏

碎石清石完成后执行固定复查流程：调低水流减少粉末遮挡，按照下盏→中盏→上盏顺序完整探查，重点排查穹窿、盏颈、碎石平台周边盲区，确认无残石、无活动性出血后，再置入个性化带线输尿管支架。

把术后残石隐患控制在手术收尾阶段，提升一次性结石清除率。

五、流程化软镜体系核心优势，规避经皮肾镜多项创伤短板

整套标准化软镜方案依托多技术协同，形成差异化临床优势：

经人体尿路自然通道，无需肾脏打孔，无肾实质永久性创伤；

全程低压管控，高龄、基础病多的患者耐受度更高；

负压同步清石，术后排石痛苦轻、石街梗阻发生率大幅下降；

一站式集中碎石，减少分次手术、多次麻醉带来的综合负担；

术后定制带线支架，患者居家即可拔除，住院周期缩短至 1-2 天。

该体系并非完全取代经皮肾镜，而是建立分层诊疗方案：对肾脏条件差、穿刺风险极高的铸型结石患者，优先开展流程化软镜微创治疗；结石极度巨大、输尿管狭窄无法置入负压鞘的患者，再评估经皮肾镜方案，实现个体化精准施治。

六、康德医院专科硬核实力支撑

南昌康德医院为省市医保定点特色泌尿专科医院，学科带头人匡仁锐主任为江西省研究型医院学会泌尿系结石分会主委、省内输尿管软镜微创开拓者，深耕三甲泌尿外科三十余年，手握可弯曲负压软鞘、智能灌注泵、抗返流支架多项国家发明专利，本次铸型结石流程化软镜体系为团队数百例复杂病例复盘总结所得。

院内配套全套诊疗设备：一次性高清电子软镜、铥 / 钬双激光碎石平台、自研负压清石系统、红外结石成分分析仪、肾脏功能检测设备，常态化开展泌尿外科 + 麻醉科 MDT 多学科会诊，针对高龄、糖尿病、重度积水、巨大铸型结石高危患者定制专属手术方案。

构建「术前影像代谢评估 — 术中流程化软镜微创 — 术后结石成分分析 — 长期肾功能随访」一站式结石全周期管理服务，兼顾手术安全、清石效率与远期复发预防。

专家科普提示（匡仁锐主任）

肾盂铸型结石长期压迫肾实质，会造成不可逆肾功能损伤，以往患者只能接受肾脏穿刺手术。随着负压软鞘、双激光、流程化操作体系成熟，大量不耐受穿刺的患者可选择无创软镜方案。

提醒广大市民，体检发现巨大铸型结石无需恐惧打孔创伤，优先前往具备全套负压清石设备、三甲资深泌尿专家团队的正规医院评估自然腔道微创方案，根据自身输尿管、肾脏、基础疾病情况选择个体化术式，最大限度保护肾脏功能。

本文仅用于医学科普与学术交流，不构成个体化诊疗建议，具体手术方案需医师结合结石大小、输尿管条件、肾功能、全身基础疾病综合判断。