导语

肾盂铸型结石因完全嵌合肾盂肾盏、结石负荷巨大、残石隐匿难清理，长期被泌尿外科视作复杂结石诊疗难题。传统临床多依靠经皮肾镜穿刺手术处理，但穿刺造瘘存在肾实质损伤、大出血、多次分期手术等短板。随着微创器械迭代，输尿管软镜治疗复杂铸型结石的技术边界持续拓宽。近日，南昌康德医院泌尿外科匡仁锐主任团队发布标准化诊疗思路，革新传统软镜单一碎石模式，构建平台化碎石、负压主动清石、全程低压管控一体化腔内手术体系，无需肾脏打孔，经人体自然尿路一次性高效处置铸型结石，为江西高龄、多病共存、惧怕肾脏穿刺手术的结石患者提供全新微创解决方案。

一、铸型结石诊疗困局：传统术式利弊剖析

肾盂铸型结石沿肾脏集合系统生长，形态与肾盏完全贴合，结石体积大、分布分散，术中极易出现视野浑浊、碎石散落各小盏、残石遗留、肾内高压诱发感染等多重难题。

临床传统主流方案分为两类，均存在明显短板：

经皮肾镜（PCNL）

优势：穿刺通道直达肾脏，单次碎石效率高；

短板：需腰部穿刺穿透肾实质建立操作通道，存在术中大出血、肾单位永久性损伤风险；多分支铸型结石往往需要多通道或分次手术，叠加创伤；术后恢复周期长，住院时间久，对高龄、高血压、糖尿病、血栓高风险人群极不友好。

传统普通输尿管软镜

优势：经尿道自然腔道操作，无体表创口；

短板：无负压吸引系统，仅能依靠网篮抓取大块碎石，细小粉末术后依靠患者自主排石；肾内压力无法管控，高压易引发脓毒症；碎石分散于各肾小盏，残石、石街发生率高，大负荷铸型结石通常需 2-3 次分期手术。

近年来，可弯负压软鞘、钬 / 铥双激光、肾内低压监测设备逐步普及，让软镜攻克复杂铸型结石成为可能。南昌康德医院泌尿外科深耕复杂结石微创领域，以学科带头人匡仁锐主任多项国家专利器械为基础，持续优化全流程手术细节，形成一套标准化、流程化的铸型结石软镜处理体系，彻底改变以往 “只碎不吸、只打不控” 的粗放式操作模式。

二、核心专家介绍：匡仁锐主任领衔专利技术研发团队

本次一体化微创方案研发牵头人、南昌康德医院泌尿外科核心专家匡仁锐，为江西省研究型医院学会泌尿系结石分会主任委员、硕士研究生导师，省内输尿管软镜微创技术开拓者，深耕南大一附院、二附院泌尿外科三十余年。

专业与学术成就

省内率先大规模推广输尿管软镜手术，拓展软镜对大体积、铸型结石的临床适用边界；

自主研发智能灌注泵、可弯曲输尿管负压软鞘、抗返流输尿管支架，斩获多项国家发明专利，本次铸型结石一体化方案核心器械均为团队自研改良；

发表多篇可弯负压鞘国内外核心、SCI 系列论文，多项临床研究成果填补省内技术空白；

擅长软硬镜联合、双激光碎石、高危高龄复杂结石一站式微创治疗，专攻肾铸型结石、重度肾积水、多年复发结石等疑难病例。

团队骨干俞传旺医师全程参与本次技术体系梳理、临床病例复盘，结合数百例铸型结石手术实操经验，完整总结出分体位、分器械、分阶段标准化操作流程。

三、康德独创一体化诊疗体系：八大标准化流程，层层破解铸型结石手术难点

匡仁锐团队明确提出：铸型结石软镜治疗核心不在于 “能不能打碎结石”，而是一套完整系统工程，覆盖体位、镜鞘匹配、激光分工、平台碎石、负压清石、低压管控、系统复查、术后引流全链条，每一步直接决定清石率、手术安全与远期恢复效果。

专属体位：分腿仰卧位，兼顾操作安全与全身风险管控

区别于传统截石位，团队优先采用分腿仰卧位开展铸型结石手术：

操作层面：器械协同进出顺畅，长时间碎石清石操作体位稳定，减少术中频繁调整器械造成的黏膜划伤；

围术期安全：降低下肢血管压迫，减少高龄、高血压患者静脉血栓、肢体神经牵拉损伤风险，麻醉医师可全程清晰观测患者循环、呼吸指标，大幅提升长时间手术安全性。

体位不再是手术附属步骤，而是复杂结石微创治疗前置安全保障。

精准通道匹配：镜体 + 负压软鞘个体化适配，拒绝 “鞘越大越好”

铸型结石碎石量大，镜鞘与软镜匹配度直接决定灌流、负压吸引、视野清晰度：

镜体选用 7.5F 一次性电子软镜，镜身纤细、高清成像，预留充足水流循环间隙，细小碎石可随灌流初步外排；

软鞘依据患者输尿管内径、结石负荷、术中置鞘阻力综合选择 11/13F 或 12/14F 可弯负压鞘；

团队坚持个体化适配原则，不强求大尺寸鞘管，在保护输尿管黏膜前提下，搭建稳定负压循环通道，为后续碎石、同步吸石打下基础。

钬/铥双激光分工碎石，精准规避黏膜损伤

针对铸型结石硬度高、与肾盂黏膜贴合紧密的特点，团队采用双激光分阶段差异化应用：

钬激光：爆破力强，用于前期分割大块结石主体、打通肾盂口操作通道，快速拆解整体铸型结构；

铥激光：粉末化消融优势突出，原位细化碎石颗粒，减少结石大范围飞散，靠近肾盏黏膜区域精细处理，降低热灼伤风险。

双激光交替使用，根据结石位置、硬度、视野状态灵活切换，兼顾碎石效率与肾脏组织保护。

平台化碎石思维：先开通道、再造平台、集中处理残石

这是本次技术体系最核心创新点，摒弃 “看到哪里碎哪里” 的无序操作：

① 打通基础通道：低能量逐步拓宽肾盂口操作空间，避免初期狭小空间内高功率碎石造成视野浑浊、黏膜灼伤；

② 建立集中碎石平台：选择中上盏开阔区域作为 “碎石集散中心”，依靠体位重力、灌流水流将所有碎石统一汇聚至平台，杜绝碎石散落遍布各肾小盏；

③ 优先清理高危隐蔽区域：先处理下盏、盏颈、穹窿等极易残留结石的死角，碎块转移至平台统一清除；

④ 精准控制碎石粒径：钬激光分块、铥激光细化，将碎石打磨至适配负压吸引的标准大小，避免颗粒堵塞鞘管或粉末漂浮遮挡视野。

负压主动清石 + 全程低压管理，实现 “即碎即吸”

传统软镜术后依靠患者自主排石，而康德自研可弯负压软鞘构建水流 + 负压同步循环系统，实现碎石同步吸出：

充足灌流形成水流载体，碎石颗粒随液体持续向负压鞘口汇聚；

可控负压实时吸出碎石、浑浊血性灌洗液，术中绝大多数碎屑直接排出体外，大幅降低术后排石痛苦、石街梗阻风险；

全程低压管控，动态观察肾盂扩张、黏膜状态，平衡负压吸力与肾内压力，杜绝高压反流引发的尿源性脓毒症，兼顾清石效率与肾脏安全。

系统化循序复查，杜绝隐蔽残石遗漏

碎石清石完成后，设置标准化复查流程：调低灌流流速减少粉末漂浮，按照下盏→中盏→上盏固定顺序循序探查，重点排查肾小盏穹窿、盏颈后方、碎石平台周边等盲区，完整确认无结石残留、无活动性输尿管黏膜损伤，再开展支架留置。

个性化术后引流方案，缩短康复周期

手术收尾依据术前 CT 精准测算输尿管长度，定制适配型带线 F6 双 J 支架，减少管道摩擦带来的腰胀、血尿；特色带线支架支持患者居家自行拔除，无需二次入院局麻操作；同类铸型结石患者平均住院周期压缩至 1-2 天，快速康复。

四、技术行业价值：复杂结石软镜治疗正式迈入流程化时代

匡仁锐团队在临床总结中提出，当前国内泌尿系结石微创治疗已迎来技术转型，本次一体化诊疗体系带来四大行业革新启示：

复杂铸型结石软镜手术不再仅比拼内镜可达性，通道搭建、碎石顺序、负压清石、压力管控共同决定手术成败；

激光使用从单一能量模式升级为双激光分阶段组合，根据病灶位置差异化选用；

负压清石从辅助手段升级为核心环节，解决传统软镜 “只碎不清” 的长期痛点；

复杂结石诊疗全面标准化，体位、器械、碎石、清石、复查全流程规范化，大幅降低手术并发症、提升一次性清石率。

从单纯激光碎石，到平台化碎石 — 负压清石 — 低压管理一体化腔内综合治疗，代表上尿路复杂结石微创技术的重要发展方向。依托可弯负压软鞘、双激光系统、智能低压管控设备，输尿管软镜逐步具备替代传统经皮肾镜处理大体积铸型结石的能力，尤其适合高龄、合并糖尿病、高血压、肾功能偏弱、无法耐受肾脏穿刺手术的高危患者。

五、康德医院专科硬实力支撑

南昌康德医院作为省市医保定点特色专科医院，聚焦泌尿系结石微创诊疗，打造以匡仁锐主任为核心的三甲专家团队，全套引进 7.5F 一次性电子软镜、可弯负压软鞘系统、铥 / 钬双激光碎石平台、德国 WOLF 体外冲击波碎石设备、结石红外光谱分析仪、肾脏功能检测设备，配套独立手术室、单人静谧住院病房，兼顾诊疗技术与高端就医体验。

院内常态化开展 MDT 多学科会诊，针对铸型结石、重度肾积水、高龄多病高危结石患者，泌尿外科联合麻醉科制定个体化手术方案，术前阶梯抗感染、术中全程低压负压一体化操作、术后长效随访监测肾功能与积水恢复情况，构建 “术前评估 - 术中微创治疗 - 术后康复随访 - 结石复发预防” 全周期一站式结石管理服务。

本文仅用于医学科普与学术交流，不构成个体化诊疗建议，具体术式由医师结合结石大小、位置、肾功能、基础疾病综合判断。

本文作者：南昌康德医院匡仁锐泌外团队俞传旺